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脊髓栓系综合征的症状有哪些?
发布于2022-11-15 11:03:53
1
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网友回答
2022-11-15
脊髓栓系综合征
的临床表现较复杂。由于脊髓栓系综合征病人出现症状的时间不同、各种症状的组合不同以及合并的
先天畸形
不同,使得其临床表现复杂,但这些临床表现都可归结为在不同的病因和诱因的作用下,
脊髓圆锥
受到牵拉的时间和程度不同而出现的不同
神经功能障碍
。常见临床症状和体征有: 1.疼痛是最常见的症状。表现为难以描述的疼痛或不适,可放射,但常无皮肤节段分布特点。儿童患者的疼痛部位常难以定位或位于腰骶区,可向下肢放射。成人则分布广泛,可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部,可单侧或双侧。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛,少有隐痛。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重,很少因咳嗽、喷嚏和扭曲而加重。
直腿抬高试验
阳性,可能与
椎间盘突出症
的疼痛相混淆。
腰骶部
受到打击可引起剧烈的放电样疼痛,伴短暂
下肢无力
。 2.
运动障碍
主要是下肢进行性无力和行走困难,可累及单侧或双侧,但以后者多见。有时病人
主诉
单侧受累,但检查发现双侧均有改变。下肢可同时有
上运动神经元
和
下运动神经元
损伤表现,即
失用
性
肌萎缩
伴
肌张力
升高和
腱反射亢进
。在儿童患者早期多无或仅有下肢运动障碍,随年龄增长而出现症状,且进行性加重,可表现为下肢长短和粗细不对称,呈外翻畸形,
皮肤萎缩
性溃疡等。 3.
感觉障碍
主要是鞍区皮肤感觉麻木或感觉减退。 4.膀胱和直肠功能障碍膀胱和直肠功能障碍常同时出现。前者包括遗尿、尿频、尿急、
尿失禁
和
尿潴留
,后者包括便秘或
大便失禁
。儿童以遗尿或尿失禁最多见。根据膀胱功能测定,可分为痉挛性小膀胱和低张性大膀胱。前者常合并痉挛步态、尿频、尿急、
压力性尿失禁
和便秘,系上运动神经元受损的表现;后者表现为低流性尿失禁、
残余尿
量增多和大便失禁等,系下运动神经元受损的表现。 5.腰骶部皮肤异常儿童患者90%有皮下肿块,50%有皮肤
窦道
、
脊膜膨出
、血管瘤和
多毛症
。约1/3病儿
皮下脂肪瘤
偏侧生长,另一侧为脊膜膨出。腰骶部皮下肿块可讥梗罐妓忒幻闺潍酣璃很大,因美观问题而引起家长重视。个别病儿骶部可有
皮赘
,形成尾巴。上述皮肤改变在成人不到半数。 6.促发和加重因素①儿童的生长发育期;②成人见于突然牵拉脊髓的活动,如向上猛踢腿、向前弯腰、分娩、运动或交通事故中髋关节*向前屈曲;③
椎管狭窄
;④外伤,如背部外伤或跌倒时臀部着地等。 根据典型病史、临床表现和
辅助检查
,诊断脊髓栓系综合征并不困难。由于本病早期常无症状或症状发展隐匿,少数病人急性发病,虽经治疗亦不能改善神经功能障碍。因此,提高对本病的认识,做到早期诊断和及时治疗至关重要。对有下列临床表现者,特别是儿童,应警惕本病可能:①腰骶部皮肤多毛、异常
色素沉着
、血管瘤、皮赘、
皮窦道
或皮下肿块;②足和腿不对称、无力;③
隐性脊柱裂
;④原因不明的尿失禁或反复尿路感染。 脊髓栓系综合征的诊断依据:①疼痛范围广泛,不能用单一根神经损害来解释;②成人在出现症状前有明显的诱因;③膀胱和直肠功能障碍,经常出现尿路感染;④感觉运动障碍进行性加重;⑤有不同的先天畸形,或曾有腰骶部手术史;⑥MRI和(或)CT
椎管造影
发现脊髓圆锥位置异常和(或)终丝增粗。
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