紧急请教,风心患者如何进一步治疗?请教教

发布于2022-01-09 20:09:33

患者男性,36岁,风心病史20年,因气促、夜间入睡困难及双下肢水肿加重入院。查体:颈静脉充盈。房颤律,心率85次/份,心尖部5级舒张期吹风样杂音及收缩期4级杂音,心界向左右两侧扩大,肝肋下4-5cm,轻度压痛,双下肢凹陷性水肿。胸片:心影增大,心胸比大于85%,二尖瓣中度狭窄并关闭不全。B超示:严重肝淤血。血常规,尿常规正常,肝功能轻度升高,肾功正常。入院后给予速尿40mg静推,安体舒通20mg,口服,tid,卡托普利25mg,口服,tid,并给予补钾等支持治疗。患者症状无明显好转,24小时尿量都在850-1600ml左右,双下肢水肿无明显消退,气促症状稍好转,晚夜间仍无法平卧,无法入睡。之后速尿给予120mg,(其中60mg静滴,60mg静推),并给予地高辛0.25mg,口服,qd(患者心率较入院时增快,达102次/分),患者症状仍无明显改善,尿量仍在1200-1500左右,上述症状仍无明显好转。(由于患者经济原因,无法行任何贵重的手术及药物治疗)。每次查房看到这么年轻的患者,每天每天无法入睡,身心憔悴,作为一名医生我感到惭愧,但我确实无法为患者减轻一点病痛,我也对自己作为一名医生无所作为感到自责。甚至好多次,我无法直视面对患者。真的希望有好心人,能帮助我解决一下问题,即使大家一点点的小建议,也许很微不足道,但只要能稍稍减轻患者的痛苦,就是对患者最大的帮助。希望大家能回应我。我相信一定有好心人的,就像大家救助地震中的国民一样。等候佳音!

6个回答
admin
网友回答2022-01-09
此病治疗原则:强心(西地兰0.2mg静推,4-6小时可重复应用,每天<1.2mg)利尿(速尿40mg静推,4-6小时可重复)补钾(氯化钾分次口服)此外可考虑减轻心脏前后负荷药物(单硝酸50mg加液静滴)病人严重心衰 此时慎用降低心率及心功能药物(美托洛尔)血压应控制严格此病人可考虑急性肾功能障碍 可应用利尿合剂(盐水100ml速尿100mg氨茶碱0.25g多巴胺)如24小时尿量〈1500ml 应给予透析治疗 立杆见影鄙人只有两月心内科工作经验 上述药物剂量也许有记忆不准之处 原则应该没有错
admin
网友回答2022-01-09
这样的晚期心脏病的确很难控制心衰,我曾经管过一个风心病人,心胸比达到了0.94,心衰没有控制下来就死了,年仅36岁,希望大家能给一些好的意见学习学习!谢谢!
admin
网友回答2022-01-09
楼上可加用小剂量多巴胺使用,联合速尿治疗
admin
网友回答2022-01-09
血液透析!!CRRT目前比较常用的是CVVH,CVVHD,CVVHDF,对血液动力学影响小,能清除中分子和 部分小分子,尤其对感染顽固性心衰有透析不可相比的优势 ,可以透析一到两次症状缓解后继续药物治疗维持!
admin
网友回答2022-01-09
"本患者心脏扩大,心功能不全,射血分数可能低下,甚至<30%,容易发生心律失常猝死,可考虑加用小剂量B受体阻滞剂"患者心功能4级,B受体阻滞剂应禁用,患者以后心功能恢复后可慎用B受体阻滞剂,如想降低心率,可考虑西地兰0.4mg静推,以后0.2mg静推/次"我们这速尿量用的大,400mg,可猛。效果还可以"你用量那么大,也不怕搞成电解质紊乱,再说他肾功不好,你就用1000mg也没有作用,如利尿合剂也没有用,就可以考虑透析了现在我有个类似的病人比你的还重 控制肺部感染也是关键因素 应尽早行痰培养+药敏
admin
网友回答2022-01-09
有利尿治疗不查电解质的吗。大剂量主要是对肾功能的损害,书上一般不超过200,可是现实中使用过400mg也得到了良好的效果,当然使用这么大量,是很少的。根据病人情况,不要随意批评别人,我最多用过300mg,用400mg是我们这一博士用的

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