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上运动神经元的定位诊断
发布于2022-01-02 19:59:35
3
个回答
网友回答
2022-01-02
(1)皮质:局限性病变仅损伤其一部分,故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪,称
单瘫
。当病变为刺激性时,对侧肢体相应部位出现局限性抽搐(常为阵挛性),皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、
动静脉畸形
等。 (2)内囊:
锥体束
纤维在内囊部最为集中,此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫,即对侧中枢性面、舌瘫和
肢体瘫痪
,常合并对侧偏身
感觉障碍
和
偏盲
,称为"三偏"征。 (3)脑干:一侧
脑干病变
既损害同侧该平面的脑神经运动核,又可累及尚未交叉至对侧的
皮质脊髓束
及皮质
延髓
束,因此引起交叉性瘫痪,即一侧脑神经
下运动神经元瘫痪
和对侧肢体
上运动神经元
瘫痪。如一侧
中脑
病变出现同侧
动眼神经
或
滑车神经
瘫痪,对侧面神经、舌下神经及上、下肢的上运动神经元瘫痪;一侧
脑桥
病变产生同侧5、6、7、8对脑神经障碍,对侧舌下神经及上、下肢上运动神经元瘫痪;一侧延髓病变产生本侧9、10、11、12对脑神经障碍,对侧上、下肢上运动神经元瘫痪。双侧延髓病变引起双侧9、10、11、12对或仅9、10两对脑神经瘫痪,称真性球麻痹,有
咽反射消失
,
舌肌萎缩
、纤颤,下颌反射无改变。双侧
皮质延髓束
病变引起的双侧9、10、11、12对或仅9、10两对
脑神经功能障碍
称
假性球麻痹
,特征是咽反射存在,下颌反射亢进,无舌肌萎缩及纤颤。 (4)脊髓:横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束,故高颈髓(颈1~4)病损,产生四肢上运动神经元瘫,常伴
呼吸肌
障碍。颈膨大(颈5~胸2)病损产生上肢下运动神经元瘫痪,下肢上运动神经元瘫痪。胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。腰膨大病损(腰1~骶2)产生双下肢下运动神经元瘫痪。 临床上,上
运动神经元损伤
引起的
随意运动
麻痹,伴有
肌张力
增高,呈
痉挛性瘫痪
;
深反射
亢进;
浅反射
(如
腹壁反射
、
提睾反射
等)减弱或消失;可出现
病理反射
(如Babinski 征);因为下运动神经元正常,病程早期肌不出现萎缩。
网友回答
2022-01-02
建议看肌电图诊断
网友回答
2022-01-02
als的诊断标准主要依靠临床表现及肌电图等辅助检查结果并结合临床表现进行诊断。 中华医学会神经病学分会参照世界神经病学联盟的诊断标准提出了我国肌萎缩侧索硬化的诊断标准(草案)。内容包括: 1.必须有下列神经症状和体征:①下运动神经元病损特征(包括目前临床表现正常,肌肉的肌电图异常);②上运动神经元病损的体征;③病情逐渐进展。 2.根据上述3个特征,可作以下3个程度的诊断:①确诊als全身4个区域(球部、颈、胸、腰骶神经支配区)的肌群中,3个区域有上下运动神经元病损的症状和体征;②拟诊als在2个区域有上下运动神经元病损的症状和体征;③可能als在1个区域有上下运动神经元病损的症状和体征,或在2~3个区域有上运动神经元病损的症状和体征。 3.下列支持als的诊断:①1处或多处肌束震颤;②肌电图提示神经源性损害;③运动和感觉神经传导速度正常,但远端运动传导潜伏期可以延长,波幅低;④无传导阻滞。 4.als不应有下列症状和体征:①感觉障碍体征;②明显括约肌功能障碍;③视觉和眼肌运动障碍;④自主神经功能障碍;⑤锥体外系疾病的症状和体征;⑥alzheimer病的症状和体征;⑦可由其他疾病解释的类als综合征症状和体征。 上述诊断标准有助于临床诊断als,但需注意的是,该标准的制定是基于研究及临床药物试验而非临床实践,因而标准较为严格,不利于疾病的早期诊断。在临床工作中,应注意将als与一些其他病因引起的疾病相鉴别,特别是一些可治性疾病,争取最大限度地让患者受益。
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