儿科用药有什么注意事项和禁忌事项。

　　您好，儿童体质不同于成人，因此专业的儿童药品应运而生。近年来，专为儿童设计的配方、剂型不断增多，能够生产儿科药物的主流药厂有：上海强生、三九医药、太阳石药业、葵花（衡水）制药、南京先声、北京韩美、贵州益百、亚宝药业、江西仁和、哈药三精、武汉健民、山东达因、广州奇星、北京首儿、海南康芝等药厂。 　　小儿在体格和器官发育等各方面不同于成人，故在儿科用药时要注意其特点。 　　①儿童时期新陈代谢旺盛，药物在体内吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为快； 　　②小儿体液占体重的比例较成人大，水盐转换率高，极易出现水和电解质的调节失衡，故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感，如用利尿药后易出现低钠血症或低钾血症。水和电解质的变化又直接影响药物的吸收和代谢； 　　③小儿消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善，因此用药不当常易致副作用和中毒，年龄越小，用药就更要小心； 　　④小儿抵抗力差，易患各种感染性疾病和营养缺乏性疾病，许多疾病又反过来影响机体对药物的耐受能力； 　　⑤小儿处于生长发育期，激素应用会影响其发育，某些中枢抑制药会影响其智力发育。 　　新生儿，特别是未成熟儿，肝、肾发育不成熟，功能不全，同时各种酶系统功能不完善，因此对那些在肝内进行生物转化及经肾脏排泄的药物格外敏感。如服用氯霉素治疗化脓性脑膜炎时，其用量为婴幼儿按体重计算之半量，否则可全身发灰、腹胀、呕吐、呼吸不规则、紫绀、循环衰竭等，此即灰婴综合征。又新生儿胃酸分泌少，胃排空时间延长，肠蠕动不规则。这使某些药物的吸收增加或减少，如青霉素G、 氨苄青霉素、氟氯青霉素等口服后吸收的数量及速度增加，而苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、核黄素等吸收量减少；而地高辛、安定、磺胺增效剂、磺胺异?唑、头孢力新等在新生儿时期其吸收不受影响。另外水杨酸类、维生素K3、新生霉素、磺胺类能从血浆蛋白部位把已经与其结合的胆红素竞争置换出来，被置换出来的游离胆红素易于通过血脑屏障而引起胆红素脑病，故在新生儿时期这些药物都必须慎用。总之，新生儿应尽量少用药物，用药物注意减量，用药时间不要过长。 　　婴幼儿选用药物时，首先要了解药物的立即反应。如对中枢神经系统的毒性、对胃肠道的刺激作用等，有时需要判断异常症状，如腹泻是药物引起还是感染等其他原因引起。婴儿血脑屏障不完善，对吗啡类尤其敏感，用之可致呼吸中枢抑制。其次要了解药物可能引起的延缓反应，如有些药物可影响小儿的生长发育，有些药物可引起免疫损伤性疾病等。 　　学龄前和学龄儿童易发生感染性疾病、各种意外及中毒。青春期内分泌系统发生急剧变化，生长发育出现第二个高峰，第二性征开始出现，用药时要注意药物的特殊中毒反应，如对骨髓的抑制作用、对内分泌腺的影响等。 　　1960年代，四环素类抗生素大量应用，能与新形成的骨、牙齿中所沉积的钙相螯合，而引起牙齿的色素沉重和牙釉质发育不全，这种牙易于发生龋齿。故现在8岁以下儿童禁用四环素。另外，滥用抗生素的现象十分突出。糖苷类抗生素庆大霉素对肾脏和第Ⅷ对颅神经──听神经有毒性。年龄越小，肾功能越不完善，对这些药物排泄越慢，药物的血浆半衰期较成人长，造成的损害越严重。因此，链霉素或庆大霉素盲目注射，或用量过大，造成药物性肾炎和听神经损害，乃至肾功能衰竭或永久性听力下降和耳聋的事例常可见到。 　　不适当应用维生素和滥用“滋补药”也是违反儿童用药特点。如维生素 A，婴儿期每日需要1500～2000国际单位。儿童需要2000～4500国际单位，市售浓鱼肝油每毫升却含维生素A5000单位和维生素D5000单位。浓缩鱼肝油服用过多会引起维生素 A中毒。某些激素制品应用不当不但可造成内分泌紊乱，还可造成高血压及全身代谢障碍。 　　小儿用药剂量随年龄、体重变化，已有多种计算方法，目前较普遍采用按体重或体表面积的计算方法来确定药量。按体表面积计算既适用于成人，又适用于各年龄小儿，比较科学，但计算较繁杂。体表面积的计算公式为 　　体表面积=0.035(m2/kg)×体重(kg)+0.1(m2)若体重超过30kg，则每递增5kg、体表面积增加0.1m2，此方法不适用新生儿和早产儿。按体重计算较为简便。对未测量体重的儿童可按以下公式推算体重： 　　6个月前婴儿体重　月龄×0.6+3(kg) 　　7～12个月婴儿体重　月龄×0.8+3(kg) 　　1岁以上儿童体重　年龄×2+8(kg) 　　药物剂量(每日或每次) 剂量/kg/次（或日）×估计体重(kg) 　　此外，还有根据成人剂量折算的方法，计10多种。实际工作中，药物剂量受到多因素影响。一般初次使用时可先用较小剂量。对重危病人可根据既往经验适当应用较大剂量。以后根据病情及用药效果调整。 　　给药途径和方法对保证药物吸收和发挥药理作用殊关重要。对年长儿要鼓励口服。为了儿童服药方便可将药物制成水剂、乳剂或糖浆剂等剂型，不能吞咽或拒绝服药而又无法通过其他途径给药时，可由鼻饲管滴入或由肛门－直肠灌药；病情严重或药物只能供注射时可选择静脉或肌肉注射。选择适宜的给药途径，要根据病情、药物特性以及患儿年龄特点。应该宣传说服家长及医护、保教人员，不要迷信肌肉或静脉给药，因这可能增加药物中毒、过敏反应等危险。 　　要注意药品的配伍禁忌和用药的适应症。如小儿上呼吸道感染大都由病毒引起；怀疑细菌感染最好根据培养及药物敏感试验选择有效抗生素。切忌不问轻重，不分病原，轻易采用2～3种抗生素的联合疗法。还要注意药物的配伍禁忌，这在静脉注射中尤为重要。 　　治疗中也要选用有效、价廉的药物。

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本信息来源——发布时间：2008-03-10 安徽省医学协会信息中心，感谢作者！！！

小儿用药的特点及用药禁忌

  以前，小儿用药只要注射按年龄折算剂量就行了，其实不然，折算剂量固然重要，但对小儿的合理用药来说，差距尚远，由于小儿处于不断发育的时期，新陈代谢旺盛，血循环时间较短，肝肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较快，同时随着年龄的增加，对药物的运转、分布、解毒、排泄等功能日趋完善，各期的用药特点也是不同的。

　　1  新生儿用药特点

　　新生儿皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意引起中毒，药物经口服后，胃肠道吸收的差别很大，如氯霉素吸收慢，磺胺药可全部吸收，皮下和肌肉注射由于周围血循环不足往往影响药物吸收和分布，静脉吸收最快，药效可靠，有些药物如磺胺药应用后，引起新生儿黄疸加重，甚至侵入脑组织造成核黄疸，因此磺胺药不宜用于新生儿。由于新生儿肝脏发育不成熟，某些酶类缺乏，某些药物应用后可引起生命危险，如氯霉素可引起新生儿灰婴综合征，严重者可致死；新生儿肾功能发育不全，对巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，直到满月后，肾功能才逐渐完善，因此，一般新生儿用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。

　　2  婴幼儿期的用药特点

　　出生后28天至满3周岁叫婴幼儿期。这个时期的孩子吞咽能力差，大多数不会自服药品，口服给药要注意不要误入气管，特别是石蜡油等药物，误入后会引起吸入性肺炎。婴儿期的腹泻，不要过早应用止泻剂，以免肠内毒素吸收增加，病情加重；便秘时应从改善饮食着手，适当增加些含有纤维素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一便秘就用泻药。吗啡、度冷丁等药物，容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。

　　3  儿童期用药特点

　　儿童处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同。如对于镇静药阿托品、磺胺类药、激素药等的耐药性较大，酸碱类药物较易发生酸碱血症；应用利尿药较易引起低血钾、低血钠现象；应用大量或多种抗生素（尤其是口服广谱抗生素时）比较容易引起消化功能紊乱；四环素可使牙釉质发育不良，牙齿发黄，因此7岁以内忌用，用药时必须熟悉使用方法和注意事项，发生反应及时采取措施。

　　4  儿童用药的禁忌

　　4.1  慎用阿司匹林  阿司匹林或含阿司匹林的药对小孩感冒发热，确有良好的解热镇痛作用，但是对12岁以下的儿童要慎用，英国卫生部门经多年调查，确认12岁以下儿童服用阿司匹林过量易患瑞氏综合征。瑞氏综合征开始时发热、惊厥，频繁呕吐，最后昏迷，肝功能受损害，很容易误诊为中毒性脑病或病毒性脑炎。儿童患流感、水痘时，服用阿司匹林导致瑞氏综合征的机会，比其他情况要高25倍。

　　4.2  忌服维生素A  维生素A与骨骼的生长有关，它可以使软骨成熟，退变；维生素A不足时，可减慢骺软骨细胞的成熟过程，一个健康的小孩不会缺乏维生素A，故随便给小孩服用维生素A是错误的，维生素A服多了，可影响骨的发育，使软骨细胞造成不可逆的破坏，骨只长粗而不长长，使孩子成为一个长不高的矮子。

　　4.3  忌服速效感冒胶囊  速效感冒胶囊，因其疗效快，服用方便而成为感冒药中的佼佼者。但是，婴幼儿的神经系统发育尚未完全，肝脏的解毒功能也不够健全，在感冒发热时若服用了速效感冒胶囊，易引起惊厥，可导致血小板减少，甚至肝脏损害。故婴幼儿感冒时，要忌服速效感冒胶囊。

　　4.4  忌滥服补药  有些家长滥给孩子服用中药滋补剂现象，如服用人参、人参蜂王浆、冬虫夏草、北芪精等等，以为是为了孩子好，殊不知这些补剂把孩子推向了病态；男孩子口唇边汗毛变粗、变长，阴茎变粗，易勃起；女孩子乳房在八、九岁就开始增大，且有阴蒂增大等现象，这些由滥用补品而制造出来的性早熟，业已成为儿科的新疾病。目前医学界对此束手无策，医生深感棘手。

　　4.5  新生儿忌用退热药  因为新生儿体温调节功能很差，在服用退热药后，常可使体温突然降低，出现皮肤青紫，严重者还可出现便血、吐血、脐部出血、颅内出血等，可因抢救不及时而死亡。因此，退热药（如阿司匹林、小儿退热片、A、P、C等）是新生儿的禁用药。处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧。

　　4.6  忌用氨茶碱  非用不可时，应严格按医师指导掌握用量，超量会导致氨茶碱急性中毒，出现烦躁不安，出虚汗，心动过速，甚至休克死亡。

　　4.7  忌滥用抗生素  抗生素虽有抑制细菌的突出作用，但人体的损害也是比较大的，主要是对肝、肾、听神经，甚至血液系统都有损害，小儿各个系统抑制机制发育尚未成熟，所以不要轻易服用，非用不可时，一定要控制用药量，不要长期使用。

　　4.8  新生儿忌用的药  （1）氯丙嗪：可致麻痹性肠梗阻；（2）磺胺类：亚硝酸类，可产生高铁血红蛋白症，临床表现为缺氧性全身发紫。（3）奎宁：易发生血小板减少，临床表现为皮肤稍挤压即出现局部青紫。（4）伯氨喹啉：易引起溶血性贫血，表现为呼吸急促全身青紫，有血样尿。

　　4.9  婴幼儿忌用药  （1）呋喃坦啶：（呋喃妥因）引起多发性神经炎，表现为手、足、皮肤麻、胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干伸延，严重时手拿不住东西，足背抬不起来，感觉全部消失，皮肤粗糙，冰凉、不出汗。（2）肾上腺皮质激素：可致脑水肿，引起胃溃疡、肠黏膜坏死或穿孔、骨质疏松、眼晶状体突出、高血压。（3）甘草制剂和麻黄素。（4）维生素D，服用不宜过多，否则引起婴儿高血压。（5）肼苯哒嗪：可致红斑性狼疮综合征。