一、窦性心率失常:
1.窦性心动过速:一般不需特殊治疗。祛除诱发因素和针对原发病做相应处理。必要时可应用β受体阻滞药如美托洛尔,减慢心率。
2.窦性心动过缓:一般无症状,也不需治疗。病理性心动过缓应针对病因采取相应治疗措施。如因心率过慢而出现症状者则可用阿托品、异丙肾上腺素等药物,但不宜长期使用。症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。
3.病态窦房结功能综合征即病窦综合征:对于无心动过缓有关供血不足的症状病人,不必治疗,定期随访,对于有症状的病人,应用起搏器治疗。心动过缓-心动过速综合征病人应用起搏器后,仍有心动过速症状,可应用抗心律失常药物,但不可单独使用,否则加重心动过缓症状。
二、异位心律:
1.期前收缩:积极治疗病因,消除诱因。如改善心肌供血,控制炎症,纠正电解质素乱,防止情绪紧张和过度疲劳。对症治疗偶发期前收缩无重要临床意义,不需特殊治疗,亦可用小量镇静药或β受体阻滞药;对症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗,如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、β受体阻滯药等;室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄,并给予钾盐和苯妥英钠治疗。
2.阵发性心动过速:
(1)室上速:发作时间短暂,可自行停止者,不需特殊治疗。持续发作几分钟以上或原有心脏病病人应采取:①刺激咽部引起呕吐反射、 Valsalva动作(深吸气后屏气,再用力做呼气动作)、按压颈动脉实、将面部浸没于冰水中等。②抗心律失常药物:首选维拉帕米,其他可选用艾司洛尔、普罗帕酮等药物。③对于合并心力衰竭的病人,洋地黄可作首选药物,毛花苷C静脉注射。④应用升压药物:常用间羟胺、去甲肾上腺素等。用药后效果不佳者可采用食管心房起搏,效果不佳可采用同步直流电复律术。对于症状重、发作频繁、用药物效果不好的病人,可采用经导管射频消融术。
(2)室速:无器质性心脏病病人非持续性室速,又无症状者,无需治疗。持续性发作时治疗首选利多卡因静脉注射,首次剂量为50~100mg,必要时5~10min后重复。发作控制后应继续用利多卡因静脉滴注维持24~48h,维持量1~4mg/min防止复发。其他药物有普罗帕酮、索他洛尔、普鲁卡因胺、苯妥英钠、胺碘酮、溴苄胺等。如应用药物无效或患者已出现低血压、休克、心绞痛、充血性心衰、脑血流灌注不足时,可用同步直流电复律。
饮食注意:
以低盐、低脂、清淡饮食为主,富含营养和优质蛋白,如鱼肉、牛肉、猪心、牛奶等,多摄入蔬菜和水果,如芹菜、香菇、洋葱、苦瓜、海带、苹果、香蕉等,适量饮食,少食多餐,戒烟戒酒。